Образец заявления на выплату ОСАГО

Настоящим обращаюсь к Вам с заявлением о выплате страхового возмещения по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств (ОСАГО) № [Номер Вашего полиса ОСАГО].

[Дата дорожно-транспортного происшествия] года произошло дорожно-транспортное происшествие с участием моего транспортного средства марки [Марка автомобиля], государственный регистрационный номер [Государственный номер автомобиля].

Данное происшествие было оформлено в установленном порядке:

[Выберите один из вариантов: по Европротоколу / сотрудниками ГИБДД].

В подтверждение вышеизложенного, а также для оценки размера причиненного ущерба, к настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

Копия извещения о дорожно-транспортном происшествии.

[Если оформлено ГИБДД: Справка о дорожно-транспортном происшествии (или иной документ, выданный ГИБДД, подтверждающий факт ДТП и его обстоятельства)].

Фотографии повреждений моего транспортного средства, полученных в результате дорожно-транспортного происшествия.

[При необходимости: иные документы, подтверждающие факт и обстоятельства ДТП, а также размер ущерба (например, заключение независимой экспертизы, если проводилась)].

На основании изложенного и в соответствии с условиями договора ОСАГО и действующим законодательством Российской Федерации, прошу Вас произвести выплату страхового возмещения в размере фактического ущерба, причиненного моему транспортному средству в результате указанного дорожно-транспортного происшествия.

Прошу уведомить меня о принятом решении в установленные законом сроки.

Дата: «» ____ 20___ г.

Подпись: _____ / [Ваше ФИО полностью]