Проверка качества медицинской помощи

По закону о здравоохранении каждому человеку должна быть оказана качественная медицинская помощь, а государство, в свою очередь, гарантирует ему соблюдение этого права.

Чтобы контролировать работу медицинских учреждений и вовремя выявлять нарушения прав граждан на достойную медицинскую помощь, периодически проводятся проверки качества медицинской помощи.

Из этой статьи вы узнаете всю необходимую информацию о целях, порядке и Правилах проведения такой экспертизы.

Что такое экспертиза качества медицинской помощи?

Определение этого словосочетания можно найти в ФЗ (Федеральном законе) «Oб обязательном медицинском страховании». Прежде всего, это процесс обнаружения специалистом-экспертом нарушений со стороны медучреждения и медработников правил осуществления медицинской помощи.

Кроме того, в процессе экспертизы выясняют, насколько правильно пациенту подбирается лечение, отвечают ли технологии в медицинском учреждении установленным стандартам и можно ли с выбранной врачами стратегией действительно эффективно вылечить больного.

Кто проводит экспертизу качества медицинской помощи?

Очевидно, что экспертизу имеет право проводить исключительно врач-специалист. Чтобы стать таким человеком, нужно быть не просто хорошим доктором. Для таких работников существуют особые требования.

Врачом-экспертом может стать гражданин, который:
Получил высшее профессиональное (медицинское) образование;
Имеет немаленький стаж работы исключительно по специальности от 10-ти лет;
Обладает сертификатом специалиста или свидетельством, подтверждающим прохождение им аккредитации (аккредитация медицинского специалиста — это прохождение им ряда испытаний, подтверждающих его квалифицированность);
Обладая всеми перечисленными вещами, прошёл специальную экспертную подготовку по экспертной деятельности в вопросах медицинского страхования.

Если врач прошёл все эти испытания, то он может стать экспертом. После этого его занесут в специальный список (реестр) экспертов по вопросам качества медицинской помощи. После этого врача, в зависимости от того района, где находятся медучреждения, будут направлять в то или иное место для проверки качества.

Порядок проведения экспертизы качества медицинской помощи

Установление уровня качества оказываемых медучреждением услуг по охране здоровья — это полностью отлаженный процесс, имеющий свой алгоритм.

По требованию медицинской страховой организации или ряда других органов (например, Федерального или территориального страхового фонда) районный реестр экспертов направляет одного из своих сотрудников проводить экспертизу в нужном учреждении.
В процессе экспертизы назначенный реестром сотрудник сравнивает описанные в договоре застрахованного гражданина медицинские услуги, которые ему обязаны оказать медработники с теми, которые они на самом деле осуществляют. Кроме того, он следит за соблюдением общих стандартов и принципов осуществления медицинской помощи.
После проведения проверки, эксперт составляет несколько актов, в которых приводит заключения о проделанной работе, указывает все найденные несоответствия и нарушения.
Далее предпринимаются определённые меры, чтобы устранить все нарушения и восстановить соблюдение всех прав пациентов в данном конкретном медучреждении.

Эта последовательность действий в ходе проведения экспертизы не просто сложилась в результате долгих лет практики, но зафиксирована юридически.

Что такое целевая экспертиза качества медицинской помощи?

Такой вид проверки осуществляется вне плана проведения экспертиз, носит стихийный порядок. Это связано с самими причинами, по которым она может организовываться.

Целевая экспертиза необходима, когда:

Пациент, имеющий медицинскую страховку, жалуется на некачественную медицинскую помощь, неэффективность лечения и в других случаях жалоб со стороны больных;
Если поступает информация о распространении в больнице инфекции;
Если люди, которые являются трудоспособными, после лечения в медучреждении приобретают инвaлидность, это касается и детей;
В случаях, когда пациенты возвращаются с тем же заболеванием через месяц, если лечились амбулаторно или если через три месяца гражданина госпитализируют с той же болезнью.

Нацеленную на конкретную область проверку обязательно проводят в больнице в течение последующего месяца после поступления жалоб. Главное различие запланированной и внеплановой экспертизы заключается в том, что последних может быть сколько угодно да месяц, а плановая осуществляется в среднем раз в год.

Целевая проверка может быть проведена в медучреждении даже в прямо в тот момент, когда пациент, отправивший жалобу, ещё лежит в этой же больнице.

Что насчёт плановой экспертизы качества медицинской помощи?

Не стоит думать, что нужно непременно, в обязательном порядке обращаться куда-то, чтобы больницу проверили на предмет нарушений. В любой страховой организации, занимающейся здравоохранением, есть план, по которому она осуществляет проверки прикреплённых медучреждений.

Плановые экспертизы осуществляются двумя различными способами:

Способ случайной выборки. В таком случае производится общая проверка различных нарушений, связанных как с повторными обращениями с теми же заболеваниями, так и в целом с нарушениями стандартов, случаями неоказания медицинской помощи и многим другим.
Способ, когда выбираются однородные случаи. При таком порядке проведения экспертизы отбираются конкретные случаи, например, только инциденты повторного заболевания и рассматриваются их частота, причины и методы борьбы с ними.

Экспертизы, осуществляемые по плану, должны проводиться в каждом отдельно взятом учреждении не меньше, чем один раз в год.

Плановая экспертиза носит более общий характер и охватывает деятельность медицинской организации в целом, осуществляя контроль за соблюдением прав пациента и стандартов медицинского обслуживания.

Теперь вы знаете всю необходимую информацию об экспертизе качества медицинской помощи. Нужно запомнить, что вы можете сами инициировать проведение такой проверки, если на то возникнут основания. Не нужно бояться отправлять жалобу, ведь от этого будет зависеть не только ваше лечение, но и оказание медицинской помощи сотням других граждан.